과민대장증후군의 약물치료 총정리

1. 치료 목표

 

과민대장증후군 치료의 주요 목적은 증상을 완화하거나 조절하는 데 있습니다. 이 질환은 환자 집단의 이질적 특성으로 인해 표준화된 치료법이 존재하지 않으며, 치료 전략은 주된 증상과 그 심각도, 기능적 장애 수준, 심리적 요소의 유무 등을 고려해 수립됩니다. 명확한 병리가 발견되지 않는 경우가 많기 때문에, 환자들은 의사의 임상적인 도움과 격려를 통해 많은 혜택을 얻을 수 있습니다.

 

2. 설사형 과민대장증후군 약물치료

먼저, 설사형 과민대장증후군의 약물 요법으로는 식물성 약물, 진경제, 항운동제, 항우울제, 항균제 등이 사용됩니다. 그 중 식물성 약물인 Peppermint oil은 널리 사용됩니다. 이 약물은 위장관 평활근을 완화시킬 수 있는 능력 때문에 진경제로서 작용합니다. 그러나 이 약물은 하부 식도괄약근 또한 완화시켜 위 내용물의 식도로의 역류를 야기합니다. 일반적인 용량은 0.2mL의 peppermint oil을 함유한 장용피 캡슐 1~2개를 매일 두세 번씩 복용하는 것입니다. 저먼 캐모마일로 알려진 Matricaria recutita 또한 항연축성 특성을 가진 것으로 알려져 있습니다. 이 약물은 거의 대부분 차의 형태로 하루 최대 4회 섭취됩니다. 그러나 이 약물은 졸음을 유발할 수 있으며, coumarin 유도체를 함유하고 있기 때문에 벤조다이아제핀, 알코올, warfarin 등을 복용하는 환자는 이 약물과 병용 시 주의해야 합니다.

진경제인 Pinaverium bromide, tiquizium bromide, trimebutine maleate, octylonium bromide, clebopride maleate, alverine citrate 등은 설사형 과민대장증후군 환자에게 단기간 투여 시 복통이나 복부 불편감을 호전시키는 효과가 있으며, 약제와 관련된 심각한 부작용이 없어 비교적 안전한 약물입니다. Dicyclomine 또는 Hyoscyamine 같은 진경제 또한 설사형 과민대장증후군 환자들에게서 복통을 치료하는데 가장 자주 사용되어온 약들입니다. 부작용으로는 흐린 시력, 변비, 소변 정체 그리고 드물게 정신병이 있습니다. 그들의 효과는 아직 입증되지 않았지만, 이 약들은 간헐적인 식후통증을 겪고 있는 환자들에게 시험적으로 사용될 만한 가치가 있습니다.

항운동제인 Loperamide는 장 신경계 수용체를 자극해 연동과 체액 분비를 억제합니다. Loperamide는 대변 굳기를 개선하며 대변의 수를 감소시키기 때문에 설사를 두드러진 증상으로 갖는 환자들에게 가장 유용합니다. 그러나 때때로 복통을 악화시킬 수 있어 사용 시 주의가 필요합니다.

 

3. 변비형 과민대장증후군 약물치료

다음은 변비형 과민대장증후군의 약물 요법입니다. 팽창성하제, 세로토닌 수용체 작용제, 구아닐레이트 사이클레이즈-C 수용체 작용제, 염소이온 통로 활성제 등이 사용됩니다. Psyllium, calcium polycarbophil, methylcellulose 등의 팽창성하제는 변비형 과민대장증후군에서 변의 이동을 향상시킬 수도 있지만, 통증이나 다른 과민대장증후군의 증상들에 대해서는 원하는 결과를 나타내지 못할 가능성이 높습니다. Psyllium은 일부 환자들의 불편감을 더 악화시킬 수 있는 고창을 증가시킬 수도 있습니다. 섬유계열의 보충제들은 변비형 과민대장증후군에 더 효과적인 경향이 있지만, 이 제품들은 설사 시 대변 굳기를 증가시키기 위해 용량이 조절될 수도 있습니다.

현재 국내에서 시판 중인 5-HT4 수용체 작용제인 prucalopride는 위장관내 세로토닌 수용체를 자극함으로써 장분비, 연동, 소장 통과를 증가시키는 작용을 하며, 이 약물은 다른 5-HT4 수용체 작용제인 tegaserod maleate에 비해 심혈관계 부작용 위험이 낮은 것으로 알려져 있습니다. 반면 tegaserod maleate는 변비형 과민대장증후군에 사용 시 전체적인 증상들과 변화된 배변습관을 개선하는 데 있어서 위약보다 효과적인 것으로 보고되었으나 tegaserod maleate를 복용한 환자가 심장마비, 뇌졸중, 불안정 협심증 등을 겪을 위험이 더 높은 것으로 나타나 국내에서는 판매가 금지되었습니다.

 
Linaclotide는 성인의 변비형 과민대장증후군의 치료에 사용되는 구아닐레이트 시클라제-C 작용제입니다. Linaclotide는 변비형 과민대장증후군과 관련된 복통, 팽만감 및 변비를 완화시키며 설사가 가장 흔한 부작용으로 나타나지만 다른 부작용은 적은 편입니다. Linaclotide에 관한 여러 연구에서는 복부 통증 반응, 장 운동 반응, 삶의 질 개선, 대변 일관성 및 긴급성 개선과 같은 점에서 전반적으로 입증된 효과를 보였습니다. Plecanatide는 또 하나의 구아닐레이트 시클라제-C 작용제로서 변비형 과민대장증후군 치료에 사용됩니다. 동물 실험에서는 내장 통증의 통증 감지, 신경의 활동 감소 및 낭포성 섬유증 막 횡단 전도 조절 이온 채널의 장 내강 내로의 활성화를 통한 염화물 및 중탄산염의 분비 자극과 연관되어 장액 증가 및 통과 촉진 등의 효과를 보여주었습니다. 심각한 탈수의 부작용 때문에 6세 미만의 환자에게는 사용 금기이며, 6세에서 18세 환자에게는 사용을 피해야 합니다. 18세 미만의 환자에서 plecanatide의 안전성 및 효능은 증명되지 않았습니다. 설사는 plecanatide 복용 시 나타나는 가장 흔한 부작용이며, 대부분의 설사는 치료 후 4주 이내에 발생했지만, 치료 첫날에 심한 설사가 보고된 경우도 있습니다. 다른 흔치 않은 부작용으로는 오심, 비인두염, 상부기도 감염, 요로 감염 및 현기증이 있습니다.